今年も自己採取法によるアイラボの子宮頸がん検診がはじまりました。
初入荷は中部地方の某健康保険組合の会員様からの検体です。
真新しい加藤式の改良器具セルソフトが勢ぞろいです。
この健康保険組合様からは、５月中に200名様以上の申し込みが予定されています。
検査方法は「細胞診検査」を希望されています。

検体の採取法による検出精度については、エヴァリンブラシとセルソフトについて比較研究を実施し、学術論文に掲載しています（APJCP,2024,25(5),1673-1679）。
その中の主要な表をここに示しています。

この表はアイラボの藪崎宏美が日本性感染症学会（2011年B-30）で報告したものです。
先ずは、一番左のCase 1を見てみましょう。
一番左は検査時期を表し、804は2008年4月に検査を受けたことになります。
次の列はその時の細胞診断になります。
水色で０はNILM、黄色で１はASC-US、オレンジ色で２はLSIL、ピンクで３はASC-H、濃いピンクで４はHSILと診断したことになります。
右端はその時検出されたハイリスク型HPVの型を示しています。
Case1では、16型と39型が長期にわたって感染しているにもかかわらず、異型細胞が見られない時期があります。
ここに示した全てのケースは加藤式採取器具による自己採取の成績ですが、医師採取でも同様なことが起こります。LSILで半年に一度検査しても、NILMが続くことがあります。しかし、この表で示したように、その中のいくつかのケースはHSIL（高度上皮内病変濃いピンクの4）に相当する細胞が出現するようになりますが、Case1、Case5ではその後検出されなくなります。
しかし、Case2、Case3、Case4、Case6の赤枠で囲ったように、毎回の検査でASC-H(ピンクの3＝HSILの存在が否定できない）やHSIL濃いピンクの４＝高度上皮内病変（前がん病変）に相当する細胞がみられるようになります。
このような状況が続くようになると組織検査（病変の一部組織を採取してより正確な検査）を実施し、そのような病変を取り除く（円錐切除術など）手術
が行われます。
ここに示したケースは風俗営業従事者の定期検査の一環として実施したもので、短期間の観察例ですが、実際HPVに感染していることが分かってからの追跡検査に要す負担は結構きついものがあります。私の知り合いの方でも、HSIL相当の細胞がみられ定期的に追跡検査を行っていましたが、仕事の忙しさに（忙しくて行く時間がないというより、仕事が面白くて）定期検査を後回しにしてしまい、前がん病変が進行してしまったようです。
子育てや仕事、そして学業など、頑張る女性ほど陥りやすいのが子宮頸がんです。

背景に白血球の増加はなく、とてもきれいです。
直感的に分泌期（生理前）の方かな？
写真中央部にチョットおかしな細胞があるので拡大します。

周りの細胞に比べ少し大きくなって、オレンジ色に染まっています。
核が3つほど見られ、典型的なHPV感染細胞です。
LSILと診断しました。

この写真の中央部分にも、前の写真とはチョット顔つきの違う細胞が見えます。
拡大してみましょう。（あえて拡大した細胞を載せなくても、スマホで簡単に拡大できるのは分かっていますが、そこはお年寄り）

これも典型的なHPV感染細胞です。
もう少し言うと、少なくても「この細胞達は16型の感染ではない」
事が分かります。かといって、このケースが16型の感染がないというわけではありません。
最初の写真で示したように、複数のHPVが同時に感染していることは少なくないからです。

細菌性腟症に特徴的なクルーセルは見られませんが、細胞と細胞の間に青色にぼやけて染まるものが見られます。さらに拡大を上げてみましょう。

最初の写真で述べましたように、この方が細胞を採取したのは多分月経前一週間程かな？
そうだとすると、通常は乳酸菌が増えてくる時期ですが、少なくてもこの写真では確認できません。
それどころか、青くぼやけたように見えるのは腟ガルドネラ菌ですので、細菌性腟症が疑われます。
Nugent score で表現すると８で「異常」ということになりますので、「臭いが気になるようであれば腟内フローラの状態を確認することも可能です。」と、コメントを入れるようにしています。

ある時、“雄”のおしっこマットを洗って、干したままで仕事に。
帰宅すると、ゴルフ練習部屋に異変が。
一か所にまとめておいたボールが2か所に。
その一か所をよく見ると背景が黄色に。
我慢が出来なくここにオシッコをしたのだ。
ボールで何とか隠そうとしたのでしょうか？

オシッコシートは通常2枚敷いています。
実は、家の中でオシッコをすることはほとんどありません。
我慢が出来なくしてしまった時は。
このように、きれいに折りたたんであります。
何なんでしょうか？
隠そうとするんですかね？

案の定、ガスター10だけがきれいに残っていました。

そこで、次のように言ってみました。
『雄ちゃん。いつも朝、おなか痛い痛いになるでしょ。そして、ゲーするでしょ。だから成田先生（獣医さん）がお薬くれたんでしょ。お薬食べてみなよ。おなか痛い痛いが治るかもよ。』と言って、好物のジャーキーと一緒にわざとガスター10が見えるように置いてみました。
最初は少し考えている様子でしたが、
『やはり俺ダメ』って感じで、その場から去ってしまいました。
やはりだめか？と思いつつしばらくそのままにして置くことにしました。

１時間ほどして器を見ると。
なんと、跡形もなく食べていました。
「雄、おいで。」すっ飛んで来ました。
「お薬食べたの？」すると、しっぽをビュンビュン振って。
「やっぱり食べてみたよ」、、、そんな感じ。
「お利口だね。」と言って、いっぱいなでなでしてあげました。

それ以後は、ガスター10が見えるように。

エサは残してもガスター10はちゃんと食べています。

八丈島に9回も行った。
羽田のロビーは楽しいけど。
飛行機は大嫌い！

こうして、あちこちに連れて行ってもらえるのが最高！

お父さんの晩酌に付き合うのも、ちょっと楽しみ。

散歩から帰ると、きれいにしてもらえる。
気持ちがいい！

お父さんが起きた後。
お父さんの布団で寝るのが気持ちいい！

比較的太く、長い棒状の桿菌が細胞に群がっています。
ほぼ全てが乳酸菌です。
腟内フローラを代表する善玉菌です。
この菌は腟内の糖分をエサとして活発に増えます。
糖を分解すると酸ができます。
腟内を強い酸性にすることで他の菌の増殖を抑えています。
腟の自浄作用といいます。
この状態ではオリモノの臭いは気になりません。

次に染め上がってきたパパニコロウ染色標本（子宮頸がん検診で使われる染色）です。
こちらの標本は細胞の顔つきを見るのに適しています。
薄い緑色に染まる大きな細胞は中層細胞と言い、糖分（グリコーゲン）をたくさん含んでいます。
排卵期以後黄体ホルモンの影響が強くなると腟の表面はこの細胞で覆われます。
ということで、Eさんが細胞を採取した時期は「多分」月経の前になります。
この染色では乳酸菌は観察しにくいですが、細い針のように見えます。

Ｅさんに見られた大型の桿菌は全く見られません。
小さな短い桿菌（短桿菌/球菌様桿菌）が細胞の上に群がり、細胞以外の所にも見られます。

パパニコロウ標本でも同じような所見が観察されます。
中央には細胞に腟ガルドネラ菌が群がったクルーセルも見られます。
Ｓさんは細菌性腟症の典型的な例です。
このようなケースでは、多くの方が
「オリモノの臭いが気になる」
とコメントしております。

白血球が全く見えないきれいな標本です。
この子はどうしたんですかね？
皆さん、この子の悩みの原因分かりますか？