病院でいろいろな検査をしたけれど異常なし。それでもヘルペス感染を疑う細胞が見つかったケース


尿道の強い痛みを訴え、泌尿器科を受診している方から相談がありました。
この方は2年前、別の泌尿器科で前立腺炎と診断されたことがあります。
今回は、悪寒を伴う40℃近い発熱と尿道の痛みがあり泌尿器科を受診。一般尿検査、超音波検査、培養検査、生化学検査、腎機能検査、末梢血液検査など、さまざまな検査を受けましたが、特に異常は認められなかったとのことでした。
そこで、アイラボの「男のパスポート」を利用したところ、尿道から採取された細胞に単純ヘルペスウイルス（HSV）感染を強く疑う所見が認められました。
「病院でいろいろ検査をして異常がなかったのに、本当に今回の検査でヘルペス感染が分かるのでしょうか？」
そのような心配から、無料電話相談にご連絡をいただきました。

ヘルペス感染細胞は特徴的な形態を示します

外性器、たとえば尿道口、亀頭、冠状溝、陰茎などに水疱や潰瘍などの病変があれば、医師は単純ヘルペスウイルス感染を疑うことができます。
しかし、病変が尿道の内部にある場合には、外から肉眼で確認することが難しいことがあります。
アイラボの「男のパスポート」では、細い綿棒を使って尿道から検体を自己採取します。その検体を用いて淋菌、クラミジア、トリコモナス、カンジダなどを調べ、さらに、うがい液を用いて咽頭の淋菌・クラミジア感染についても調べます。
アイラボの郵送検査で大切にしていることの一つが、**「検体の適否判定」**です。
医療従事者ではなく、ご本人が採取する検体だからこそ、「検査に適した細胞がきちんと採取されているか」を確認することが重要だと考えています。
そのため、採取された検体の一部をスライドガラスに塗抹し、パパニコロウ染色を行い、顕微鏡で観察しています。
この過程で、目的とした検査項目以外の異常を疑う細胞が見つかることがあります。
今回が、その一例です。
それでは、実際の尿道擦過物標本を見てみましょう。
尿道の単純ヘルペス感染細胞弱拡大
弱拡大で観察すると
全体的に細胞の変性がみられ、一部に好中球も認められます。
さらに、赤い矢印で示した部分に、多核細胞が認められました。
正常の尿路上皮にも複数の核をもつアンブレラ細胞がみられることがありますので、「多核細胞がある」というだけでヘルペス感染とは判断できません。
そこで、この部分をさらに拡大して観察してみます。
尿道の単純ヘルペス感染細胞強拡大
強拡大で観察すると
複数の核が認められ、それぞれの核内構造は均質化し、いわゆる「すりガラス状」の変化を示しています。
さらに、核膜がやや肥厚してみえ、隣り合った核が互いに押し合うような像も認められます。
このような**多核化、すりガラス状の核、核の押し合い像（nuclear molding）**は、ヘルペスウイルス感染細胞にみられる特徴的な細胞変化です。
この視野だけでも、ヘルペスウイルス感染を疑う重要な所見と考えられます。
ヘルペス感染細胞　尿道弱拡大
別の場所も見てみましょう
別の視野では、好中球の明らかな増加はみられませんが、ここにも多核細胞が認められます。
さらに拡大してみましょう。
ヘルペス感染細胞　男性尿道　強拡大
こちらでは、隣接する核が互いに押し合う**核の押し合い像（nuclear molding）**が、より明瞭に認められます。
すりガラス状の核、多核化、nuclear moldingなどを総合すると、ヘルペスウイルス感染を強く疑う細胞所見と考えられます。
ただし、細胞診は細胞の形態から感染を推定する検査です。単純ヘルペスウイルス（HSV-1、HSV-2）の確定や型別が必要な場合には、PCRなどのウイルス学的検査と医療機関での診察が必要になります。
また、今回認められた細胞所見が、40℃近い発熱を含むすべての症状の原因であったかどうかについても、この検査だけで判断することはできません。

腟内に発症した場合も、外からは分からないことがあります

女性の場合も同じようなことがあります。
外陰部などに水疱や潰瘍がみられればヘルペス感染を疑うきっかけになりますが、病変の場所や状態によっては、診察だけでは分かりにくいケースもあります。
今回のようなケースは多くはないかもしれません。しかし、感染症が疑われるにもかかわらず原因がはっきりしないとき、細胞を直接観察することによって重要な手掛かりが得られる場合があります。
単純ヘルペスウイルスに感染すると、症状が治まった後もウイルスは神経節に潜伏します。そして、体調や免疫状態などによって再活性化し、症状が再発することがあります。
今回の検査では、尿道から採取された細胞にヘルペスウイルス感染を強く疑う所見が認められました。
これは確定診断そのものではありませんが、医療機関を受診し、必要に応じてさらに検査や治療を受けるための重要な手掛かりになったと考えています。

女性性器の臭いは病気のサイン
ー黄色いおりものと臭いが変わったー

婦人科の先生はこの患者の状況が分かっていただろうか？
■黄色いおりものが多くなり、同じ頃から臭いも気になっていた
重い腰を上げ、婦人科を受診しました。おりもの検査と腟洗浄をして頂き、１週間後にもう一度受診しました。検査の結果は淋菌、クラミジア、トリコモナス、カンジダは陰性とのことでした。腟洗浄をして頂いた後は、おりものの量や臭いは少し良くなった気がしますが、アイラボの郵送検査を受けてみることにしました。２年前に閉経したため、ホルモンの状態も一緒に調べたかったので購入したキットは「Femバランスチェック」です。
このような経緯の52歳女性です。それではさっそく顕微鏡を見てみましょう。
先ずは顕微鏡の拡大を下げて全体を見てみましょう。白血球が増えているのが分かりますが、他の大部分の視野にはもっとたくさん白血球を認めます。■ひどい腟炎を伴っていることが分かります。なぜこの部位の写真を撮影したかというと、黄色と赤で囲った部位が気になったからです。黄色い部分から拡大を上げましょう。
私のブログをいつも見て頂いている方は分かるかも知れませんが、細胞検査士の資格を取得したばかりのほやほや検査士にこの標本を忍ばせておいたところ、この細胞は見落とされました。強い炎症を伴っているため、典型的な細胞で教育されたほやほや検査士には少し難しかったのかな？いくつかの核が押し合うような所見は細胞融合によるもので、■ヘルペス感染細胞の特徴です。しかも核は均一（スリガラス様）化し、核内封入体は観察されませんので、（多分）初めての感染かな？　その周りにオレンジ色に染まるのは赤血球が壊れた残骸ですので、（多分）不正出血もあったのだと思います。黄色い枠の中ではこのようなことを推定します。
次に気になるのが赤で囲った部分です。中心部がやや紫色に見える部分と、写真左下にも同じように青っぽく、もやもや感が見られます。私は、これらを見ると■腟ガルドネラ菌なのでは？、、、この時点で、ヘルペス感染を伴う細菌性腟症でがないかと推定します。
単染色という方法で観察すると、腟ガルドネラ菌が細胞に群がっています。前の写真で青っぽくもやもやしていたのはそのためです。もちろん乳酸菌は見られません。この視野だけを見てもヌージェントスコアは８になり、細菌性腟症が疑われます。
他の部位には、腟ガルドネラ菌が更にたくさん群がっている細胞も見られました。細胞診標本の中にもクルーセルと診断できる細胞があるかもしれません。ここにも乳酸菌は見られません。ということで、■ヘルペス感染による炎症を伴う細菌性腟症の診断は可能です。

細菌性腟症で炎症を伴っている？　
　　それは無視できない！

腟内環境を見る上で大切な事は、目的は何なのか？　です。
今回のケースは、おりものと臭いで悩む女性を取り上げましたが、目的はおりものの原因解明です。結局のところ、お医者さんは医療現場で普通に行われるおりもの検査を実施しましたが、真の原因には到達できなかったことになります。乳酸菌が多いのか？　少ないのか？　いないのか？　を調べる検査もありますが、乳酸菌が多いからといって炎症が伴っていないわけでもありません。まして、炎症の裏にヘルペスの感染が潜んでいることも知る由もありません。私達は長年経験から「婦人科細胞診は、最も安価で、最も正確な婦人科感染症総合的検査法」と位置づけ、すべてのキットは細胞診でチェックしています。Femバランスチェックなど、細菌性腟症関連の検査を提供していますが、細菌性腟症だけでは一般に炎症（腟炎）は伴いません。流産や早産の原因として細菌性腟症に伴う炎症が注目されている以上、炎症の有無を調べることが極めて重要だと考えています。細菌性腟症の背景に炎症がある場合、その原因こそが流早産に関係しているのではないかと考えています。

嫌な臭いが心配で郵送検査を受けた

最近においが気になるので郵送の検査を受けた
ケースの話。
性器の臭いは様々です。
自分の臭いが異常なのかどうなのかもわからない人が多いようです。
昔、日本臨床細胞学会で細菌性腟症に関する発表をしましたが、座長の先生から「細菌性腟症はどんな臭いですか？」との質問を受けました。
「私は医者ではないので、臭いについては分かりません。」と答えると、座長の先生は、「診察の時、最もきついニオイは進行した癌ですが、診察の時チョット臭いが気になる人がいますが、それなのかな？」と言っていました。
私が細菌性腟症の研究を始めたきっかけは、ある婦人科の女医さんが子宮頸がん検診の依頼書に（臭い⊕）と書かれていましたが、その数があまりにも多いので先生に問い合わせると、「気になる臭いがあるのでそう書いています。父（婦人科医）が「診察の時に気づいたことがあればメモをしておきなさい」と言うので、いつもそうしていますが、何か困ることがありますか？」という答えが返ってきました。
実はこの女医さん、細菌性腟症という言葉は知っていましたが、先生が（臭い⊕）と書かれた人が細菌性腟症による臭いとは理解されていなかったようです。
このことからも分かるように、細菌性腟症はちょっと気になる臭いなんです。
医学的には「魚臭帯下（魚の生臭さ）」と表現されますが、女の子の間ではイカ臭いと表現されることが多いようです。
この依頼者も、イカ臭いと表現していました。
早速細胞像を見てみましょう。
このように弱拡大で観察しても一目瞭然細菌性腟症が疑われる所見です。
でも待てよ！写真中央にちょっと目立つ大きな細胞があります。
これも細胞検査士が見れば一目瞭然ヘルペス感染細胞かな？
拡大を上げてみました。
大きな細胞の中に複数の核が見えます。
典型的なヘルペス感染細胞です。
しかも核の中をよく見ると、赤っぽく染まる丸い大きな物が見えますが、これは好酸性核内封入体と言います。
これは初感染（初めてヘルペスに感染）では見られない現象で、再発を意味します。
つまり、現在ヘルペスの症状はないが、腟内で再発しているという事なのです。
やはり細胞診はすごいね！

他の部位にも同じような細胞が見られます。
こちらも拡大を上げてみました。
核がたくさんある細胞のように見えますが、
実は別々の細胞が寄り集まって一つの細胞のように見えるのです。
ヘルペスに感染した細胞は細胞融合を起こすため、
各々の核が重なることなしに寄り集まっているように見えるのです。

腟内のヘルペスは症状が出ないので発症に気付かない！

ヘルペスが外陰部に初めて発症した時は、
激痛のため歩行困難になることもあります。
しかし、再発を繰り返すたびに症状は軽くなります。また、腟内に発症した場合、今回の様に痛いといった症状は出ませんので、
発症していることに気が付かないため、
この時期の性交渉は大変危険です。

といった具合で、
細胞診って色々なことが分かるから、誰でも
気軽にチャレンジできる郵送検査
を利用してくださいね。