写真4-6-1
背景は好中球が少なく、一見とてもきれいに見えます。しかし、黄色の枠で囲った中には、本来オレンジ色に染まる細胞が黒っぽくくすんで見えます。この場所を拡大してみましょう。

写真4-6-2
矢印で示した細胞は細かな細菌が群がってくすんで見えます。これは腟ガルドネラ菌が細胞表面に群がっている状態で、clue cell（クルーセル）といい、細菌性腟症に特有な所見です。細胞診で典型的なクルーセルが観察されるケースは乳酸菌が極端に減少していますので、細菌性腟症が強く疑われる所見になります。
典型的な細菌性腟症は写真のように好中球の増加を示さないのが特徴で、アイラボではBV-2として婦人科の先生方に報告しています。
➡細菌性腟症のWHO分類、Nugent score の詳細はアイラボの本サイトをご覧ください。

➡細菌性腟症のWHO分類
おりものの水素イオン濃度(Ph)が4.5以上、②灰白色のおりもの、③魚臭帯下（魚の生臭い臭い）、④クルーセルの存在、４項目中３つが該当すれば細菌性腟症と診断されます。

➡細菌性腟症のNugent score
腟ガルドネラ菌、モビルンカスの量で算出します。
グラム染色という方法で染色した標本を顕微鏡（1000倍）で観察します。7以上が細菌性腟症、4～6が中間群、0～3が正常として評価されます。

写真4-6-3
クルーセルは見られないものの、細胞の周りや背景に細かな細菌（腟ガルドネラ菌）がたくさん見られることも少なくありません。このようなケースはグラム染色や単染色で菌の形態をチェックする必要はありますが、これらが腟ガルドネラ菌であれば、乳酸菌は極めて少ないことが多く、細菌性腟症が強く疑われます。私達はこのような症例はBV-１として先生方に報告しています。

写真4-6-4
同一症例のグラム染色です。クルーセルの形態を示していませんが、細胞の周りに腟ガルドネラ菌がたくさん見られます。このケースは、乳酸菌およびモビルンカスは見られません。Nugent scoreは８で、腟内フローラの状況は「異常」と判定されます。

写真4-6-5
クルーセルが見られ、背景にも腟ガルドネラ菌がたくさん見られます。更に、好中球が明らかに増加しています。このケースは性感染症など特定できる感染症はないため、非特異性腟炎と診断されます。細菌性腟症は流産や早産の原因になるといわれていますので、アイラボではこのようなケースをBV-3とし、マイコプラズマやウレアプラズマのチェックを勧めています。

写真4-6-6　グラム染色で染色した典型的な乳酸菌です。

写真4-6-7　単染色で染色した典型的な乳酸菌です。

写真4-6-8　グラム染色で染色した典型的なモビルンカスです。三ヵ月型が特徴です。

写真4-6-9　単染色で染色した典型的なモビルンカスです。

写真4-6-10　グラム染色です。同じ場所にモビルンカスと腟ガルドネラ菌が見られます。

写真4-4-1
好中球はほとんど見られませんが、背景全体がオレンジに染まっています。赤血球が崩壊したものです。視野の中央に数個の細胞が集塊で見えます。拡大を上げてみましょう。
一つの細胞に核が２つ見え、核は無構造で“すりガラス状”に見えます。HSVに感染した細胞は細胞融合を起こすため、この細胞集塊は将来一つの大きな細胞に核が10個存在するように見えるでしょう。

写真4-4-2
別のケースですが、この写真でもいくつもの細胞が融合するような所見が観察されます。細胞融合のため、核はお互いに押し合ったように見え、核の周囲が不規則に肥厚しているのもHSV感染の特徴です。

写真4-4-3
こちらの細胞も拡大は同じです。前のケースと異なる点は、核の中央部に赤く染まるものがあります。これは好酸性核内封入体といって、HSVが再発した時に見られる所見です。
※HSVは一度感染すると体外に排除されず、神経節細胞の中に潜んだ状態で存在します。そして免疫力が低下すると再発します。
HSVは水疱の底の細胞で増えます。自己採取では対応できないので、婦人科または皮膚科へ早めの受診が必要です。
症状➡ 痛みを伴う水膨れ ➡婦人科または皮膚科受診。
医療機関➡検査は水疱底より細胞を採取（郵送検査は原則不可）細胞診、抗原検出キットやPCR法。
治療➡検抗ウイルス薬で感染の早い段階からの治療が大切。

写真4-5-1
Dr.シイナが発見し、命名した星雲状封入体(nebular inclusion)を有するクラミジア感染細胞です。扁平上皮化生細胞に感染し、細胞の中でクラミジアが増殖して核が圧排され、典型的な星雲状封入体です（赤矢印）。クラミジアが細胞の中に取り込まれた初期段階（黄矢印）。増殖を始めた初期の星雲状封入体（白矢印）、これらが融合すると赤矢印のような大型封入体になります。

写真4-5-2
背景にたくさんの好中球が見られ、腟炎の状態であることがわかります。写真中央には扁平上皮化生細胞の集塊が見られ、赤の矢印先端には星雲状封入体らしき構造物が見られます。

写真4-5-3
顕微鏡の拡大をあげてみると、典型的な星雲状封入体であることが確認されます。
細かな粒子（基本小体）と大きな粒子（網様構造体）で構成されています。
このようなケースは細胞診での診断が可能です。
症状➡無症状が多い、透明で水っぽいおりもの、不正出血、性交痛 ➡婦人科受診が基本。
郵送検査➡可能 おりもの＆においの検査 無料相談・追加検査可能。
医療機関➡検陽性が確認されたら、お近くの医療機関に相談。
治療➡抗生物質による治療。
完治確認検査➡治療後3週間後　女性のクラミジアチェック
注意➡ 発見・治療が遅れると不妊症のリスクが高まります。

写真4-1-1
子宮腟部を擦過して採取した検体。画像全体にゴマのように見えるのが好中球です。好中球は正常な腟内にも若干存在しますが、微生物の感染や閉経後腟内が萎縮すると抵抗力が弱まるために炎症を起しやすくなります。写真のケースは淋菌・クラミジア・トリコモナス・カンジダなどの感染はなく、非特異性腟炎と診断されました。
症状➡黄色いおりもの、異臭を伴うことがある➡婦人科受診が基本。
郵送検査➡可能、おりもの＆においの検査➡無料相談・追加検査可能。
医療機関➡検査で原因がはっきりしたら婦人科を受診しましょう。
治療➡主治医の指示に従ってください。

写真4-1-2
腟表面はグリーンに染まる丸い小さな細胞（旁基底細胞）になっているため、萎縮した状態です。好中球がたくさん見られますので、萎縮性腟炎と診断されます。背景にもやもやしているのは細菌と思われますが、この写真から菌の種類を特定することはできません。
症状➡ 乾燥感、かゆみ、ヒリヒリ感、性交痛、黄色いおりもの➡婦人科受診が基本。
郵送検査➡ 可能　①おりもの＆においの検査　②Femバランスチェック ➡無料相談・追加検査可能。
医療機関➡ 検査で原因がはっきりしたら婦人科を受診しましょう。
治療➡ 保湿・潤滑療法やホルモン補充療法があります。婦人科で相談しましょう。

写真4-2-1
弱拡大で観察している写真です。全面に好中球がみられ、腟炎を起こしていることが推測できます。この程度増加すると、一般におりものは黄色くなり、においやかゆみも伴うようになります。自身でも異常を感じる人が多いと思われます。

写真4-2-2
弱拡大の中心部分を拡大した写真です。黄色い矢印は好中球、青の矢印は腟の粘膜表面の細胞です。赤の矢印で示しているのがトリコモナス原虫です。緑色に染まった虫体の中にうすく青色に染まる核が偏在性に認められるのが特徴です。
症状➡ 黄色から黄緑色のおりもの、ゆみや異臭を伴うことも➡婦人科受診が基本。
郵送検査➡ 可能　おりもの＆においの検査 無料相談・追加検査可能。
医療機関➡ 検査で原因がはっきりしたら婦人科を受診しましょう。
治療➡ メトロニダゾール（フラジール）250㎎で1日2回、10日間服用。
完治確認検査➡ とても大切です。女性のトリコモナスチェック

写真4-2-3
写真は弱拡大で観察しています。好中球は極めて少なくきれいな背景ですので、一見何の異常もないように思われますが、実は注意が必要なケースです。

写真4-2-4
拡大を上げてみると、赤の矢印のように、典型的なトリコモナス原虫が見られます。このように腟炎を伴わないケースでは、黄色いおりものやかゆみなどの症状が現れないことがありますので、感染の不安がある時は検査だけでもしておきましょう。

写真4-3-1
視野全面に好中球がたくさん見られ、著しい腟炎の状態です。何らかの感染症が考えられます。

写真4-3-2　拡大を上げてみると、赤の矢印で示したところにややオレンジ色に染まるカンジダの胞子が見られます。従って、腟カンジダ症であることは分かります。第２層「症状から考える」で学んだように、カンジダ症は白いおりものが特徴ですが、このケースのおりものは（好中球が多いので）黄色味を帯び、カンジダ以外の感染症も排除できません。
症状➡白いおりもの、かゆみや異臭を伴うことも➡婦人科受診が基本。
郵送検査➡可能　①おりもの＆においの検査➡無料相談・追加検査可能。
医療機関➡陽性が確認されたら婦人科を受診しましょう。
治療➡ 腟錠や腟座薬、経口薬など、担当の先生より処方されます。
完治確認検査➡女性のカンジダチェック
注意➡腟カンジダ症の放置は完治が難しくなることもありますので早めの受診が大切です。

写真4-3-3
好中球はほとんど見られません。緑色に見えるのは腟の粘膜表面の細胞ですが、細胞にまとわりつくようにオレンジ色に染まる細長いものが見えます。その部位の拡大を上げてみましょう。

写真4-3-4
オレンジ色に見えるカンジダの仮性菌糸が細胞にまとわりつくように伸びています。
カンジダ症は、膀胱炎などで抗菌剤（抗生物質）が投与されると、腟内の正常細菌叢（腟内フローラ）が乱れて発症することがあります（菌交代現象）。また、妊娠中は腟内の糖分が増え、カンジダにとっては増えやすい環境になります。
多くは治療で改善しますが、時に治りにくいことがありますので、油断せず早めに婦人科を受診しましょう。

8月27日更新

菊ちゃんにももうすぐこんな修了書を与えます。
細胞診の資格を取得してもなかなか実践の仕事はできません。
４月から５ヵ月かかりましたが、９月からは一応保護者（私）付きですが独り立ちさせます。

新しいサイトのために、菊ちゃん、こんな画像も作れるようになりました。
たくさんの人が、アイラボの検査を応援してくれています。
嬉しい。みんなで頑張ります。
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