この写真の中央部分に赤紫色に染まる微細な菌も腟ガルドネラ菌です。集塊になったり、細胞の表面に群がったりするだけでなくこのようにばらけて出現することも多いのです。

カンジダ症は特徴的な症状を示すときは、婦人科の先生方も比較的診断は容易だと思います。
１）強い痒み
２）白いおりもの（オカラ様、かゆ状）など

しかし、細菌性腟症やトリコモナス症でも、似たような症状を示すため、検査なしでは診断を間違えることもあります。
過去の記事を見てください。
以前に紹介しましたが、実際は細菌性腟症なのですが、医師は（検査もせず）カンジダの治療薬を処方したケースもあります。
2023,5,13「先生！カンジダではなくＢＶです」
2022，12，21「患者は診断できているのに！」

、、、と鑑別が難しいこともありますので、検査で確定診断が必要になります。

８月３１日
決心していよいよ挑戦！
入浴時に性器全体をきれいに洗いました。

“湿疹”や“おでき”などで皮膚科を受診すると抗生物質やステロイド系の軟膏を処方してくれますが、この場合は患部に塗ってくださいとの説明があります。また、尖圭コンジローマであれば、感染部位はイボの様に隆起していますので塗る部位の確認は容易です。しかし、ハイリスク型HPVは感染部位に全く変化がないため、性器のどの部位に感染しているのか分からないことが治療する上で最大の問題点になります。
今回の場合は、医師はべセルナクリーム処方し、使用上の注意点を説明した上で後は自己責任で治療することになります。

ｋさんはアイラボの検査キットでHPVに感染していることを調べました。
この検査は検体の採取をｋさん自身が行いました。
綿棒を水に浸し、余分な水分を払い落としてから外性器部分をこすって細胞を採取して頂きます。
当然セックスで感染する部位は亀頭やカリの部分だけでなく、陰茎やその根元まで感染の可能性が考えられますので、採取する部位をいくつかに分けて検査する方もいます。
ｋさんは亀頭・カリ・包皮内側・包皮外側から採取していますので、3種類のハイリスクHPV（39，51，52）はのどこかに感染部位があると思われます。
念のため肛門周囲も検査されましたが、そちらは陰性でした。

亀頭から陰茎根部までの陰茎全体に塗布するのは怖かったので、先ずは亀頭・カリ・包皮内側の部分（比較的白く見える部分）まで塗布しました。（画像の中で水色の四角でかっこった範囲）

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9/1朝（約10時間後）亀頭の赤味や腫れは無し、シャワーを患部に直接当てても特に痛みはなかったが、
9/1夜（約24時間後）亀頭部分が赤く腫れ皮が少しむけ、シャワーを直接かけるとしみるような強い痛みを感じた。

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9/2～9/5 （塗布開始から2日から5日）は亀頭部分の皮がむける範囲が拡大し続け、亀頭部分の半分ぐらいの皮がむけました。そして皮がむけた部分は赤くただれ、痛みがひどい状態でした。

9/6～9/14 （塗布開始から1週間から2週間の間）は亀頭部分の皮がむける範囲はやや収まったが、赤く腫れたままで痛みは継続していました。

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9/15～9/21 （塗布開始から2週間から3週間）は亀頭部分の腫れや痛みは少し改善したが、包皮内側の皮がむけ始めて強い痛みが出るようになりました。

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9/22～10/5 （塗布開始から3週間から約1ヵ月）
塗布開始から3週間から4週間が経過した頃から皮がむけた部位が徐々に再生し、腫れや痛みも消えてきました。そしておよそ1ヶ月後の10月に入ってほぼ全快したと思われます。

最初のチャレンジが終わりました。
ｋさんはもとより、一緒に歩んできた私自身心からｋさんに「大変でしたね」と言いたい思いです。
ハイリスク型HPVはサイレント（何の症状もなく静かに）に、しかもかなりの感染力で老若男女に関わらずセックスを介して感染が広がっていきます。
ｋさんの様に、（以前風俗を利用した経験がある、、、事とは別に、）ごく普通に好きな人に巡り合い、ごく普通のカップルと同じように仲良くなり、そして結ばれます。そしてある時、子宮頸がん検診を受けた彼女さんがASC-USやLSIL（軽度異形成）などと診断されたことで、HPVの感染が疑われたり、感染が明らかになり、HPV感染が二人の大問題に発展してしまうのです。細胞診（顔つきの悪い細胞があるかどうか顕微鏡で観察する方法）が普及し始めた50年前は子宮頸がんの原因すらわかっていなかったのです。そして今では「子宮頸がんの原因はHPVの感染」であることが明らかになったことで、HPVワクチンが登場したり、子宮頸がん検診にもHPV検査（遺伝子検査でHPVの感染があるかどうか調べる検査））が含まれる時代になってきました。

子宮頸がんの原因は「ハイリスク型HPVの感染」であり、それはセックスを介して男性から女性に、女性から男性に感染することをはっきり認識しましょう。

現在ｋさんは、第二回目のチャレンジを始めています。
※途中経過をお聞きしたところ、初回に比べてかなり楽なようです。

このような方法で男性のHPV感染の治療が可能になることに期待します！

このチャレンジが終えたら何回かHPV検査を実施する予定です。
kさんのその後についても皆さんに報告していく予定です。
また、今回報告した内容にｋさんから追加や修正の希望がありましたら随時対応してまいります。

アイラボの郵送検査で最も大切にしているこだわりは、皆様に採取して頂いた検体が適正に採取されているかどうかを確認したうえで検査を始めていることです。。病院で採取した検体については（医師または医療現場にいるスタッフ（看護師さんなど）が適正に採取していることを確認したうえて提出されていますので特に行っていませんが、郵送検査はあくまで素人の依頼者が採取するわけですので、絶対に必要な業務になります。アイラボに送られた自己採取検体はたとえクラミニアの検査だけの検体でも塗抹標本を作製してすべて顕微鏡で目的の細胞が採取されているかを確認したうえで検査しています。
この度紹介する検体も、以下の画像の様に目的の細胞が適正に採取されていることを確認したうえでHPVの遺伝子検査を実施しました。

亀頭部分を擦過した検体にはこのようにたくさんの細胞が採取されています。
写真中央には核を有した細胞がみられます。
亀頭表面の正常細胞にはこのような核を有する細胞は見られません。

この写真にも、中央に2つの有核細胞がみられます。

これも同様ですが、このような細胞が亀頭の擦過検体に見られるのはHPVの感染の証拠と思われます。
実際このケースでは、39型、51型、52型が検出されました。

この頃、大河戸先生は日本におけるHPV研究の第一人者の仲間入りを果たしており、特に、細胞診におけるHPV感染細胞の形態学的研究では最先端の学術論文を発表しております。彼が開発した高感度多種HPV検出法uniplex E6/E7PCRはHPVの検出感度がすべての型で均質に検出できる特徴があります。
自動的に測定できる方法ではないため、多数検体を一度に調べられませんが、HPV感染している細胞が少ない男性性器検体でも応用できるため、アイラボでは大河戸先生の協力を頂き、男性向け郵送検査を始めました。

写真は、学会で発表した最初のスライドです。【日本性感染症学会第３０回学術集会（2017）一般講演「HPV・尖圭コンジローマ」演題番号Ｏ－２９】発表内容の詳細はこちらからご覧ください。

私達は性風俗業界の存在を否定するわけではありませんが、私達が最近実施した調査では、風俗で働く女性（CSW)におけるHPV罹患率は73％に及び、HPV感染の爆発的広がりの温床になっていることは否定できません。このような現状を国は理解していても感染拡大に関する対策は全く行われていません。またその一方で、日本における子宮頸がん検診受診率は50％にも及ばず、2022年度国民生活基礎調査を元に厚生労働省が報告したした受診率は43.6％なのです。また、HPVワクチンの接種率に至っては1.9％（2019年度厚生労働省）と、いずれも先進国の中で最下位なのです。
検診は苦手だし面倒！、（特に根拠がなくても）自分には関係ない（対岸の火事的思考）と考える日本人の国民性、芸能人など有名人ががんになると一時的に検診を受ける人は増えますが、その熱も長続きしません。私達の学会関係者も子宮の日（4月9日）には全国各地で啓蒙活動を実施しますが、どれだけの効果が上がっているか、受診率が伸びない現実（2013年42.1％、2016年42.3％、2019年43.7％、そして2022年43.6％）を見ればそれほどの効果は上がっていない気がします。

そんな我が国の実情にもかかわらず、欧米をはじめとした諸外国のデータを基にしての「科学的根拠に基づいた子宮頸がん検診ガイドライン」というけど、本当に国民のためになっているのだろうか極めて疑問を感じます。

政治や関係する学会が解決できない現状からの脱却には、直線的でより現実的対応が必要ではないかと考えています。なぜ子宮頸がん検診で「要精密検査」になったのか？もっと端的に言えばいつ誰からHPVがうつったのか自身のことは自身でわかるはずですので、自身の健康を守るためにはセルフメディケーション（自身の健康は自身で守る）ことの重要性を浸透させなくてはならないと思います。

国民一人ひとりが子宮頸がんと真剣に向き合い“具体的何か”を見出さなければなりません。私達はその一つとに『真実を知ること、つまり正しい教育』が必要だと考えています。教室での講義や講演の形式ではなく、NetやSNSを使ってよりリアルな形で現実を伝えたいと考えています。

男性のHPV検査を提供している理由はまさにその点にあります。子宮頸がんは女性だけの問題ではなく、HPVのキャリアーとして男性が関わっているわけですから、この現実を男性も、女性も真面目に理解し、解決の道を探るための一歩にしてほしいのです。
自らHPVに感染しない、感染させない（自身の性行動をしっかり管理する・男女ともにHPVワクチンの接種をする）、感染している可能性がある場合はがんになる前に対応する（定期的に検診を受ける）、検診で「要精密検査」になったら（必ず病院を受診して対応する）、、、当たり前なことがわが国ではできていないのです。

セルフメディケーション！子宮頸がんになってしまってから後悔する前に、自分を守れる機会がいくつもあるのです。そのことを知らない、知っていても他人事にしてしまったら、子宮頸がんから自分を守れれないのです。

次の大きなテーマは「子宮頸がん検診ガイドライン」についての私見」と題して考えたいと思いますが、その間に日々の出来事も掲載します。