新年あけましておめでとうございます。

日本は穏やかな新春を迎えましたが、極寒の地で新年を迎えたウクライナの人達のことを思うと心が痛むと同時に自身の無力感にさいなまれます。どうかロシアの指導者の方々に素晴らしい地球と命を守るという万人共通の願いのために、“小異を捨てて大同に就く”ということわざを考えて頂きたいものです。

“小異を捨てて大同に就く”ということわざを最初に耳にしたのが、日中国交正常化交渉の折、中国の周恩来さんがそのように述べられたと記憶しています。“さすが大国の首相”と感銘を受けた記憶があり、その後私が大切にしている考え方です。私なり、“とても大切なことを決める時には少しの我慢は仕方ない、小異についてはその後時間をかけてお互いの妥協点を見つければいいや”という思いで実践しています。

プーチン氏とその取り巻きの方々にとっては崇高な思いがあっての侵略と思いますが、既にたくさんの命や不幸を生み出している現状を見る限り、極めて身勝手で今の時代に合わない考えではないだろうか？
真の平和のため、そしてロシアの皆さんの幸せのためにも、いさぎよく侵略をやめ、世界平和を目指す国家として（偽りのない）新たな狼煙（のろし）を上げて頂きたい、そんな思いで一杯です。

新年のご挨拶はこのくらいにして、今年も私ができることを精一杯頑張ります。
2023年最初の記事は「オンライン診療」を目指したアイラボの郵送検査キットの話です。

アイラボの郵送検査キット第１号
婦人科トータルセルフチェック(Kit012)

ヘルペスは唇や性器に水疱を形成し、とても痛い感染症です。
初めて性器にヘルペスが感染した時は、あまりの痛さに歩行困難になることもあります。
ヘルペスウイルスはいったん体内に侵入すると自然に排除されることはありません。
神経節細胞の中に潜んでしまうのです。そしてその人の体力や免疫力が落ち来た時（真夏に海水浴に行って泳いだり強い紫外線に当たると体力は消耗します。また、風邪で高熱が出た時も体力は著しく消耗して免疫力が低下します。）に神経を伝わって“再発”します。

初めて感染した時に比べると症状は軽くなりますが、再発病巣の水泡の中にはたくさんのヘルペスウイルスがいますので、接触した人に容易に感染します。
再発部位が外陰部や亀頭であれば、再発していることが容易に分かりますが、腟の中だと痛みなどの症状は全くないので、再発していることが分かりません。

今回のケースは、子宮頸がん検診を受けた方で、内診結果は特に異常はない“no problem”でした。

前にも述べましたように現在の子宮頸がん細胞診の診断基準はベセスダシステムを採用しています。詳しいことは別の機会にしますが、子宮頸部扁平上皮内病変に関してはNILM（上皮内病変ではない）、ASC-US（意義不明な異型扁平上皮細胞）、LSIL（軽度異型扁平上皮内病変＝軽度異形成）、ASC-H（HSILを除外できない異型扁平上皮細胞）、HSIL（高度扁平上皮内病変＝中等度異形成、高度異形成、上皮内癌が含まれます）に分類されています。

中等度異形成はHSILに含まれます。LSIL（軽度異形成）はHPVに感染している状態ですが、中等度異形成は単にHPVが感染しているだけでなく、その細胞の中にHPVの遺伝子が組み込まれた状態であり、がんの方向に向かう準備ができた状態と言った方が分かりやすいかも知れません。しかし、全てが高度異形成や上皮内癌に進むわけでなく、中等度異形成が消失することもあります。その辺を定期的に調べて、もし高度異形成や上皮内癌に進めば円錐切除術が行われます。

子宮頸がん検診は、子宮頸がんと関係のあるHPV感染に伴う種々の変化を細胞の顔つきを見て「現在の状況」をNILM、ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL、などに分類して報告するものです。すでに何度もこれらの意義を説明していますが、相変わらず無料相談でも「ASC-USってどういう事ですか？」といった質問が多いので簡単に説明します。
子宮頸がん検診はがんと関係がある状態を見つけるものです。
NILMは、「とりあえず、癌に関係のある所見は見られない」との理解でよいと思います。
ASC-USは、本来意義不明な異型細胞という意味ですが、その中に「ハイリスク型HPVの感染があるかも知れない」ものも含まれています。従って、ASC-USと診断された時は「HPV検査を受けることになっています。
LSILは、細胞診検査でHPV感染が明らかな場合で、単にHPVが感染している（感染症の）状態です。クラミジアや淋菌に感染しているのと同じなのです。通常「軽度異形成」と診断されます。
ASC-Hは、HSILの存在が否定できない時に使われます。
HSILは高度異型扁平上皮内病変という意味で、ここには中等度異形成、高度異形成、上皮内癌が入ります。
LSIL がHPVの感染症であったのに対して中等度異形成は感染症から腫瘍化の方向に向かい始めた状態です。定期的に細胞診検査と組織検査を行い、さらにその上の高度異形成や上皮内癌に進む場合は、病巣だけを取り除く円錐切除術が行われます。
今回紹介するケースは、先生が細胞を採取するときの内診で「特に目立った所見はない」という意味で“np”＝no ploblemと記載されたと思われます。
果たして本当に“np”なのでしょうか？
早速顕微鏡を見てみましょう。

嬉しいことなのか？そうでないのか？
良くわかりませんが、私としては「皆さん、細菌性腟症のこと、分かってくれてありがとう」、、、そんな感じかな？
灰色っぽいおりもの、臭いが気になる、、、そんなお嬢さんが、性病の検査を受けようと思い婦人科を受診しました。すると先生はクラミジア、淋菌、そして梅毒の検査をしてくれました。しかし私は細菌性腟症やカンジダの検査もしていただきたかったので、その旨を先生にお願いしました。すると先生は「自分で勝手に判断しないでください」と言われたようです。でも自分は早く原因をはっきりさせて早く治したかったので、アイラボの「細菌性腟症検査キット」を注文されました。

私達は淋菌、クラミジア、梅毒の結果はわかりませんが、少なくてもこのお嬢さんは「細菌性腟症ではないか？」と思っていたのだと思います。

私の健康法第一弾では愛犬雄（甲斐犬）との散歩をご紹介しました。
私のセルフメディケーションの基本は健康な体の維持で、病気にならない体づくりです。
第二弾では起床して会社に出かけるまでの朝の日課を紹介します。
おおむね、４時から５時の間に起床します。
今は暗いですが、カーテンを開け、コンピューターのスイッチを入れ、浴室の暖房をＯＮ、そして41℃のお湯張りから一日が始まります。おおむね10分ほどで浴室の温度は18度程になり、浴槽のお湯も胸の辺まで溜まりますので、その間検査キットの依頼状況をチェックします。
そして入浴、最初にすることは60℃のお湯でタオルを温め、ポリエチレン製の袋（スパーで肉や魚などを入れる小袋）に入れて約５分程目を温めます。これは眼科の先生の指導によるもので、ドライアイを予防するための日課です。次は誤嚥を予防するためにのどの筋肉を鍛える運動です。大きく口を開け、大きな声で「あ、い、う、え、お」をそれぞれ15回づつやります。朝早い時間なので、近所の迷惑にならないよう先ほど使用した温かいタオルで軽く口元を覆ってやります。次は演歌を５・６曲歌います。これも基本的にはのどの筋肉を鍛えることが目的ですが、朝から歌うって気分がいいもんですよ。少し疲れていたり、気が乗らない日でも１曲歌い終えるともういい気分になります。ボケ防止の目的で、１番、２番、３番の順番ではなく、今日は３番１番といった具合に順番を変えてもスムースに歌詞が出るかチェックしています。これが終わる頃は気分が爽快になります。
そして髭をそり、歯磨きをして入浴タイムが完了です。おおむねここらで40分は経過します。
次の日課がストレッチと筋トレです。まだ近所の電気はついていません。
詳細は省きますが、足腰と腹筋、首肩回りのストレッチが主体で、おおむね30分程を費やします。
この頃になると、愛犬の雄が私のジムに上がってきます。
そろそろ散歩に行く時間を察知するようです。
そして散歩はおおむね３キロ１時間ほどになります。
散歩から帰ると、雄の足を洗い、体の手入れにおおむね20分がかかります。
その後は今日1日分の野菜の収穫、そして朝食の頃には8時を回っていることが多いです。

男性のHPV検査が急速に伸びています。
その背景には、子宮頸がんとHPVの関係が広く一般に浸透してきたことが考えられます。
私達がHPVに関する研究を開始したのは40年も前のことですが、当時学会で子宮頸がんの原因となるHPVは性交で感染するので、HPV感染は性感染症（性病）であると発言すると、座長の先生からは「子宮頸がんの原因が性感染症であるとの発言は控えるよう」注意された記憶があります。多分その理由は、HPVは多くの女性が感染している感染症で、淋病や梅毒などの性病とは異なるとの認識があったようです。また当時から子宮頸がん検診の受診率が低かったこともあり、子宮頸がんと性病を切り離したかった意図もうかがえました。
しかし私は、HPVは性交で感染するのは事実なので、事実を国民に知らせることの方が子宮頸がんの撲滅につながると考えていました。

アイラボを立ち上げ、郵送検査サービスやHPでの病気の紹介を通して真実を知らせることで、検診の大切さ伝えたいと考えました。そして20年が経過し、今は大切な人にHPVを感染させたくないという男性が増えてきました。今になって男がやさしくなったのではありません。子宮頸がんの原因（真実）が広く社会に伝えられるようになったからです。
「検診が大切！」「ワクチンが必要だ！」そんな議論とは別に「感染を予防するためには？」という議論が巻き起こることを楽しみにしています。

アイラボの無料相談に、「エイエスシーユーエス（ASC-US）について教えて頂きたい」という相談がありました。
受診したクリニックの先生が、細胞診の結果が出て「エイエスシーユーエス」でしたと言われました。
その意味が分からなかったのでその先生に質問したところ、「ASC-US以上でもなく、ASC-US以下でもない」という回答でした。
少し怖い感じでしたので、それ以上は質問せず、自宅に帰りこの相談窓口が見つけ、相談させて頂きました。

それって何？
憤慨する思いでしたが、この相談窓口には信じられないほど、医療の現場を危惧する相談が多いのです。

忙しいのか？　面倒なのか？　説明ができないのか？
いずれにせよ、受診者への対応が困難な時は、私達の相談窓口を是非ご利用ください。
私達の無料相談窓口のスタッフは、医師ではありませんが、臨床検査技師、細胞検査士、日本性感染症学会認定士の資格を有しています。

ASCとは異型扁平上皮細胞（atypical squamous cells）と言う意味で、ASCにはASC-USとASC-Hに分けられています。前者のASC-USは意義不明な異型細胞と定義されていますが、実際にはHPV感染に伴う変化、つまり軽度扁平上皮内病変（LSIL）の存在が否定できない（軽度異形成があるかもしれない）が含まれます。それに対してASC-Hは（中等度異形成、高度異形成及び上皮内癌）のような前がん病変（HSIL）の存在を否定できない位置付けになっています。
従って、ASC-USには、“意義不明な”とあるようにその由来がはっきりしないものから、HPV感染が否定できないものまで種々の細胞が含まれます。かなり幅広の基準になっていますので子宮頸がん検診の場合このASCは5%以内に収めることになっています。
そして最も大切な点は、ASC-USと診断された場合、子宮頸がんの原因となるハイリスク型HPVの感染者を拾い上げる目的でHPV検査を追加することになっています。

“クリニックからの問い合わせ内容”
「今回アイラボさんにお願いした細胞診結果は“HSILで中等度から高度異形成が推定されます。”という結果が来ましたが、
１っカ月前に他のクリニックでHPV検査を受けていますが、「陰性」の結果を頂いている患者さんです。そんなことがあるのでしょうか？」

結論的に申し上げると、“あり得ます。”
受診者にとっても、検査を依頼したクリニックの先生にしても、「そんなことあるの？何かの間違いではないのか？」と思われるのも当然かと思います。

HPV検査には、多くの国で２つの方法が採用されていますが、感度が低いことで検出できないことや、１３種のハイリスク型の中の一部が検出できないものなど、検査で全て検出できるわけではありません。

従って、信頼度は100％ではなく95％程度と評価されています。

この時期、子宮頸がん検診は最後の追い込みに入っています。
そのため、75歳の高齢（自身ではそう思っていません）にとっては、コンピュータの置かれている机の前に座る時間がなかなか取れません。というよりも、その椅子に座る元気が低下しているのかも知れません。そこで、マカ・亜鉛・牡蠣・スッポンなどが入ったサプリを購入・摂取！　大したもんですね。おかげでコンピュータに向かうことが出来ました。このような商品は「精力剤」的な印象が強く、購入にも少し抵抗がありましたが、挑戦して正解でした。HPの見直しと、ブログを書いていきますね。