アイラボには３名の日本性感染症学会員がいますので、３つ届きました。
とても立派なバッジに仕上がりましたので、私自身はこの仕事を続ける限りしっかり身に着けようと思っています。学会認定士の社会における役割がもう少し明確になり、その認知度が上がることを期待したいと思います。

私達３名は、臨床検査技師であり細胞検査士です。ご相談は実際検査に携わった者が対応していますので、お気軽にご利用頂ければ幸いです。

たまたま、リビングのジュウタンの端には適度な間隔〇が並んでいます。

子供たちが巣立ったので空き部屋がいくつもあるんです。
その一つはこんな感じ、これでも結構役に立つんです。
11回目のエイジシュート達成を目指して頑張ります。

いろいろなお医者さんがいますが、昨日お会いした内視鏡の先生は最高でした。
阿伎留医療センターの素敵な先生の話でした。
私達の日々の仕事でも、「大切な一言」を忘れないようにしなくては。

この写真は単染色で染色しました。黄色い枠で示しているのは細菌性腟症に特有なClue cell（クルーセル）です。細胞に腟ガルドネラ菌が群がっています。赤の矢印で示しているのはモビルンカスという菌で、三ヶ月型が特徴的所見ですが、この写真で細長く見えるのはほとんどがモビルンカスです。細菌性腟症の原因菌はこの２つですので、単染色でも容易に鑑別できます。

これはグラム染色で染めた同一検体です。三ヶ月型のモビルンカスがやや赤っぽく染色されています。右下の黄色い枠の中は腟ガルドネラ菌ですこの標本では赤く染まる（グラム陰性）のが多くなっていますが、青く（グラム陽性）染まっている菌も見られます。グラム染色ではこのように赤く染まったり青く染まったりします。

この写真もグラム染色で染た同一検体です、モビルンカスが多く集まっている所では青く染まったり、赤く染まるものが見えます。教科書的にもグラム陰性であったり陽性と記載されることがありますが、染色条件によって微妙に変化しまう。

この写真は単染色で、乳酸菌と腟ガルドネラ菌を示しています。乳酸菌の仲間は種類や腟内環境によって大きさや形が異なることがありますが、他の菌に比べ大型である特徴を有していますので、単染色でも十分鑑別は可能です。散在性に出現している腟ガルドネラ菌とも容易に鑑別が可能です。

この写真はグラム染色で、乳酸菌と腟ガルドネラ菌を示しています。単染色に比べ染色は鮮やかで、菌の鑑別には優れていますが、先に示した腟ガルドネラ菌やモビルンカスは青く（グラム陽性）染まったり赤く（グラム陰性）染まったりします。また染色の条件によっても変わります。

いかがでしたか？
基本はグラム染色でしょうが、単染色でも全く心配がないこと分かって頂けましたか？

この写真はグラム染色で染めた症例です。青っぽく染まっているのは全て腟ガルドネラ菌です。
腟の中全体が腟ガルドネラ菌に支配されています。おりものや臭いが気になる時は気軽にチェックする習慣をつけましょう。アイラボの商品の中に「オシャレな貴女のパスポート」と命名したキットがあります。お洋服やお化粧などのオシャレと同じように、時にはチェックしてみるのはいかがでしょうか？腟内フローラのチェックは「Femバランスチェック」で調べられます。

私達が日常の業務（子宮頸がん検診の標本）で見ている細胞はこのように見えます。
この写真を良く見ると、針の様な細菌がたくさん見えます。この細菌が（グリーンに見える）細胞を溶かし、細胞の中に豊富にあるグリコーゲン（糖分）を栄養源（エサ）として増えているのです。次の生理の直前（分泌後期）の典型的な写真です。極めて健康的な腟内であることが分かります。

グラム染色という特殊な染色をして観察すると、濃紺に染まる（グラム陽性）細長い菌（桿菌）がたくさん見えます。。これが腟内フローラの主役（乳酸桿菌）です。

ところが、同じ分泌期のケースですが、前の写真とは全く異なり、中央やや右に紫っぽく染まる細胞がみられますが、これはクルーセルといいます。小さな菌が細胞に群がった状態ですが、細胞の上だけでなく写真全面に散らばっています。乳酸菌とは全く違った菌です。

グラム染色した標本で観察すると、細かく（短桿菌）青く染まる（グラム陽性）菌と赤く染まる（グラム陰性）菌が見られます。これこそが（悪玉菌といわれる）腟ガルドネラ菌です。腟内フローラが乱れると腟内はこのように劇的変化を示し、典型的な細菌性腟症のケースです。

最初に拝見した時の細胞診の写真です。典型的な細菌性腟症の所見でクルーセルが見られます。そればかりでなく、この方はかなりの炎症（腟炎）を伴っていました。

グラム染色でも腟ガル後ネラ菌のみで乳酸菌は全く見られません。この方には腟炎を伴っていましたので婦人科クリニックの受診を勧めました。先ずクロマイの座薬で炎症を抑えた後、フラジールで一週間治療しました。途中、菌交代現象によるカンジダ症を併発しましたが。。。。

私達は検査のプロですので、どうしても検診を勧める方向に力を注いでしまいますが、単に「検診を受けましょう」では限界に来ているのです。日本の子宮頸がん検診の受診率は43.6％で頭打ちの状態なのです。

故加藤宗彦先生（加藤式採取器具の考案者）

加藤式採取器具の改良を進言した故吉田勝彦氏

セルソフトの開発・製造・販売を引き受けた
株式会社大成化工白石保行社長

これがセルソフトです。
開発にご尽力された吉田様は昨年他界され、
白石氏と私が普及活動を行っています。

元八王子一丁目発起人会メンバー鳥前健治氏宅

元八王子一丁目発起人会メンバー小川盛雄氏宅

これは分泌期（生理直前）にみられた乳酸桿菌ですが、枝分かれしたもの、湾曲したもの、長いもの、短いものが混在しています。

この菌もLactobacillus属の一種で、２股に分かれることから分岐乳酸桿菌などと呼ばれるビフィズス菌Bifidobacterium bifidumで腟内によく見られる菌です。

先の3枚の写真と同じ倍率で撮影しています。
健康な腟内にあれだけたくさん見られた乳酸菌の仲間は全く見られません。
この写真で見られるほとんどが腟ガルドネラ菌です。青く染まる菌に目が行きがちですが、赤く染まっているのも同じ腟ガルドネラ菌です。
腟内がこんなに劇的に変わってしまうのです。
乳酸菌の仲間がたくさん住み着いている時の腟の酸度Phは3.5程の強い酸性ですので、酸味の強い臭いですが、腟ガルドネラ菌の世界になると4.5以上になり、不快な臭い（魚臭帯下＝生臭い臭い）になり、多くの方は“嫌な臭いになった”と実感されます。

写真は典型的な細菌性腟症を疑うケースです。
写真中央左の細胞がクルーセルです。

採取器具の一例として写真最上のエヴァリンブラシが挙げられています。
アイラボが使用しているセルソフト（中）や加藤式（下）採取器具は子宮腟部（子宮の入り口で腟内に接している部位＝子宮頸がんや高度扁平上皮内病変の好発部位）をも擦過し、細胞診を目的で作製されているのとは異なり、エヴァリンブラシは腟から検体を絡め採ってくる（腟検体）器具ですので長さが著しく異なります。

ハイリスク型HPVに感染したからと言ってすぐに軽度異形成や高度扁平上皮内病変になるわけではありません。これは、風俗で働く人を長期間追跡した結果で、当社の藪崎が2011年に日本性感染症学会で発表した資料です。いずれも2008年4月（表の左804）が最初の検査ですが、左と中のケースはハイリスク型ＨＰＶに感染していませんが、右のケースは最初から軽度異形成の細胞が検出されました。私達はASC-US（HPVの感染が否定できない）やLSIL（軽度異形成＝細胞診でHPV感染が推定できる）が出ている時期をHPV感染の第一段階としています。この時期は、表でも分かるように、LSILやASC-USの細胞が出たりでなかったりを繰り返します。NILMが続いても決して油断してはいけません。ASC-H（HSILの存在も否定できない細胞）に相当する細胞が見られた以降、HSILの細胞が連続して検出されるまでの時期を第二段階としています。この時期に入ってもNILMが出ることもあり、油断は厳禁です。そして、HSILの細胞が毎回みられるようになった時期を第三段階としていますが、自己採取でも、中等度異形成以上になると安定して異型細胞を捕捉できるようになります。

こちらのケースは、最初から第三段階（HSIL相当の細胞が検出されの細胞が検出された）でした。