白血球の増加は比較的弱い標本背景ですが、細菌性腟症に特有なClue cell (クルーセル）が見られます。
また写真の中央には赤く染まるASC-US相当の異型細胞が見られます。
腟ガルドネラ菌とHPVが同居できるのだから、両者はとても相性がいいのかな？、、、なんて思ってしまいます。

また別の見方をすれば、腟内環境が乱れず、腟内が腟ガルドネラ菌に支配されない環境であれば、HPVの感染も起こりにくいのではないかと思ってしまうのです。つまり、腟内がたくさんの乳酸菌の仲間によって守られている環境であればHPVの感染も起こりにくいという論法にはならないだろうか？
いつもそんなことを考えながら仕事をしています。

HPVに感染し、たくさんの細胞の核の中でウイルスが増殖しています。
この症例は、このような細胞が顕微鏡の視野を動かく度に出てきます。
かなり激しくウイルスが増えているのでしょうね。
この時期はHPVの感染症という段階で、ヒトの遺伝子にHPVの遺伝子は組み込まれていません。なので、細胞診断的にはいくらたくさんこのような細胞があっても軽度異形成（LSIL）と診断されます。
女性の子宮頸部に関してはHPV感染のおおむね90％は自然に排除されるといわれていますが、残りの10％ほどは持続感染してその一部が子宮頸がんへと進みます。
従って、検診ではHPVに感染しているかどうかを調べ、感染している場合現在どのような状態なのかを調べることになります。
細胞診による子宮頸がん検診は、HPVの感染があるかどうかよりも、今どんな異型細胞が出ているかを調べる検査です。ほぼ正常な細胞だけならNILM（ニルム）、由来がはっきりしない（HPVの感染も否定できない)細胞が出ている時はASC-US（アスカス）、明らかなHPV感染が見られ、軽度の扁平上皮内病変が疑われるときはLSIL（ローシル）、それ以上（前がん病変）をHSIL（ハイシル）といった具合に分類します。

全て同じ倍率の写真です。
上の左（一番上）の細胞は、細胞がオレンジ色の染まっています。HPVに感染した細胞の特徴の一つで、核も少し濃く染まっていますのでLSILに相当する所見かな？
上の右（上から2番目）の写真は、周りの細胞から比べても大きいし、核も驚くほど大きい。
やだな？、、、そんな感じの細胞です。
下の左（上から3番目）の写真も、大型でびっくりする細胞です。
この前の細胞も含め、普通じゃない。HSIL程度の異常を考えなくてはいけない細胞です。
そう言えば、出現している異常な細胞にコイロサイトーシスは見られません。HPVの16型の感染も考えておかなくてはいけないのかな？
下の右（上から4番目）は、小型の細胞です。細胞は小さいですが、前の大きな細胞と由来は同じような気がします。じっくり考えなくてはならないケースです。

〇の写真以外は全て同じ倍率です。
先ずは上の左（一番上）の写真です。
「アッ！！、、、こんな写真よく見る」私のブログをよく見て頂ける人には、“細菌性腟症ではないの？”　って分かる方が多いと思いますが、このケースはそれ以外に大きな問題があるのです。
上の右（上から2番目）の拡大を上げた写真を見ると、中央に核が濃く染まった数個の細胞集塊（細胞の集まり）が見えます。
これはヤバイ！　小型の細胞で核が濃く染まっていることがヤバイのです。
直感的に“上皮内癌があるかも？”　と考えます。

他の細胞達も見てみましょう。
濃く染まる細胞の数は若干異なりますが、同じような顔つきの細胞達です。
この症例は加藤式による自己採取された検体ですが、この３枚の写真から私達はHSILと診断しました。
疑う病変は高度異形成から上皮内癌で、病理学的にはCIN 3に相当する病変が推定されます。

そうそう。大河戸先生が言われるように、確かにコイロサイトーシスを伴うHPV感染細胞は見られなかった。

全て同じ倍率の写真です。
上の左（一番上）の細胞は、周りの細胞に比べ、ひときわ核が大きくなっています。この細胞を私たちが見た時には“ASC-US”または“LSIL”を考えます。“ASC-US”とする場合は「意義不明な異型細胞＝HPV感染？」ということになりますが、“LSIL”とする場合は「HPVの感染がある」ということになります。“LSIL”と決めるには少し核の染まりが弱い（クロマチン量が乏しい）ようです。
上の右（上から2番目）の写真は周りの細胞に比べ数倍以上に大きくなっています。しかも、核は複数個あるように見えます。これら2つの所見はHPV感染に特徴的な所見ですので、細胞学的には“LSIL”と診断したい所見です。
中の左（上から3番目）の写真は、細胞がオレンジ色に染まっています。専門的には角化傾向にあると言います。そしてその細胞には3つの核が存在します。細胞が角化することは、HPVが自らの増殖に適した環境に変えようとするもので、これもHPV感染細胞の特徴の一つです。核が多くなる“多核化”もウイルスによるDNA合成阻害に伴うもので、HPV感染の特徴の一つです。
中の右（上から4番目）は、細胞の角化が強く、核もクロマチンの増加が見られ（やや濃く染まり）、カンジダやトリコモナスなどの感染に伴う変化とは異なります。軽度異型扁平上皮内病変“LSIL”相当の所見かと思われます。
最下段左（上から5番目）角化した細胞の隣に小型でN/Cが大きくなった細胞が見られます。由来ははっきりしませんが、これだけではなんとも決められません。
しかし、最下段右（上から6番目）の細胞は、小型でN/Cが大きくなっています。このような細胞がもっと多く見られれば積極的にHSIL“高度異型扁平上皮内病変”の中等度異形成を疑いますが、いかんせん少数ですのでASC-H“高度異型扁平上皮内病変の存在が否定できない”と診断しました。

左（上）の細胞は、核の周りが白く抜けていますが、これはHPV感染の特徴的所見の一つでコイロサイトーシス（koilocytosis)と言います。HPVに感染したすべての細胞に見られるわけではありませんが、多くのHPVで遭遇しますので、私達にとってはとても重要な所見です。
右（下）の写真には核が大きくなった2つの細胞が見られます。右側の細胞はオレンジの色素に染まっていますが、これもHPVに感染した細胞の特徴です。
HPVは角化した細胞で増殖が盛んになりますので、自らが増殖しやすい環境にするためです。
このような細胞が見られた時、私達は細胞診の段階でHPV感染が明らかになりますので“LSIL＝軽度異形成”と診断することが出来ます。。

あまり多くの細胞が見えませんが、左の弱拡大の写真でも中央のオレンジ色に染まる細胞がひときわ大きいのが分かります。拡大を上げると（右）、グリーンに染まる細胞が一般的な扁平上皮細胞でおよそ７０ミクロン程です。オレンジ色の細胞はその３倍にもなろうかというほど巨細胞です。さらにその中央には核が２個見られます。