膣炎って腟の中がどうなっているの？

膣炎とは、腟内で炎症が起こっている状況を言います。
私達が顕微鏡の世界で炎症が起こっていると推測できる所見は白血球が増えている状況ですが、自身の症状では黄色いおりものが増えたり、痛みを感じたりします。また、お医者さんの内診では赤いただれがみられたりします。健康な腟、口の中、ノド、鼻腔にも多少の白血球は存在しますが、オリモノが黄色くなったり、黄色い痰になったり、黄色い鼻汁になることはありません。つまり、「黄色くなる」ということは白血球が増えていることを意味しているのです。黄色い元は侵入してきたウイルスや細菌と戦った白血球の死骸「膿（うみ）」です。
多くの場合、戦うための相手（原因）があるのです。

とてもひどい腟炎の状況です

弱拡大で見ると、ほぼ全面が好中球という白血球で占められています。
ランク分けで言うと「最もひどい膣炎」ということになります。
拡大を上げても正常にみられるはずの細胞はほとんど見られません。
膿の状態です。
どうしてこんな状況になってしまうのでしょうか？
この状態ですと本人の自覚症状として黄色いオリモノは当然ですが、臭いもかなりきついのではないかと推測されます。
もちろんパートナーの方にも良い印象は与えません。
婦人科を受診するか、セルフメディケーション「先ずは自分で検査してその結果を見て判断しましょう。」
決してそのままにしてはいけない状況です。
原因としてはいろいろ考えられますが、以下の点を考慮して検査キットを選びましょう。
１）ネットで症状を調べ、できるだけ検査項目を絞る。
２）できるだけ多くの項目が入っているキットを選ぶ。

私達はこの2つの選び方は勧めません。

１）の場合、検査コストも考慮し、黄色いオリモノと嫌な臭いがするのでトリコモナスだけの検査キットを選ん場合、トリコモナスではなく、カンジダ症や細菌性腟症であることも少なくないのです。
２）の場合、子宮頸がんやマイコプラズマなど一気に多くの検査するのは面倒でありませんがお金が無駄になることが多いのです。

検査キットを選ぶ最も良い方法は、相談窓口を開設している検査会社に問い合せ、自分の症状に合ったキットを紹介して頂くことです。
２番目は、検査の結果、追加の検査が可能なキットを選んでおくのが良いと思います。
例えばDr シイナラボ（アイラボ）のキットであれば「おりもの＆臭いの検査」を選んでおけば、淋菌、クラミジア、トリコモナス、カンジダ、細菌性腟症、膣炎が含まれています。子宮頸がん細胞診検査、HPV検査、マイコプラズマの検査など必要に応じて追加することが出来ます。

ひどい膣炎があったら必ず感染症のチェックはしておきましょう。
先ずは無料相談ですよ。

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妊娠中も腟内ではこんな変化が

妊娠の時に現れる舟形細胞

“ご挨拶”　の中で、腟の粘膜はホルモンとヒトの細胞、そして乳酸菌の仲間が繰り広げる“神秘的な現象”を顕微鏡下で見て頂きました。
今日は、妊娠が成立した時の腟内の状況を見ておきましょう。

ちょっと染色が薄いけど、もっときれいな細胞と巡り合ったら写真を変えますね。
思った時に記事にしておかないと（永遠に）忘れてしまうかもしれないので、、、。
※9月26日に写真変更しました。

妊娠中の腟の表面には“舟形細胞”という特徴的な細胞が現れます。

妊娠の時に見られる舟形細胞

乳酸菌がたくさん増えることで、腟内の酸度はさらに高くなります。
酸度が高くなれば腟内でいろいろなばい菌は増えることができません。
こうして妊娠中、母体と胎児を守っているんですよ。
うすい緑色に染まる中層細胞が主体で、オレンジ色に染まる細胞も若干見られます。
中央に舟の様に細胞のヘリ（まわり）が厚く見える細胞が見られます。
その部位の拡大を上げたのが下の写真です。
拡大を上げると、ヘリが厚くなった細胞の内側はやや黄色味を帯びています。
染色がもう少し濃ければ黄色がもっとはっきりするんですが、、、。
黄色い部分はグリコーゲンです。舟形細胞はグリコーゲンをたくさん積んでいる舟のように見えます。
このような細胞の周りに針の様に見える乳酸菌の仲間がたくさん見えますね。
舟形細胞によってたくさんのグリコーゲンが腟内に供給されるので、乳酸菌を増やすことができるんです。
これも神秘的な現象でしょ

腟内の萎縮とは

女性は年齢や性周期によってホルモンによる影響が劇的に変化します。
幼児期では、脳から卵巣に向けての刺激がほとんどありませんが、思春期になると脳下垂体から卵胞刺激ホルモン（FSH）が分泌され、卵巣の卵（原始卵胞）が成熟を始めます。卵の成熟に伴って卵巣から女性ホルモン（エストロゲン）が分泌され、排卵の直前で最も多くなり排卵が起こります。排卵されたという刺激が脳に伝わると、脳下垂体から黄体形成ホルモン（LH）が分泌され、排卵された後の卵巣に黄体が作られ、そこから黄体ホルモンが分泌されます。
思春期以降から閉経になるまで、この４つのホルモンの働きで子宮や腟の環境が劇的に変わるのです。
「ご挨拶」の中ではエストロゲンの効果が最も高い「排卵の頃」と黄体ホルモンの影響が強くなる「月経前」の腟の状況を見てきました。
エストロゲンの効果が高いと「腟の細胞は表層細胞（オレンジ色の細胞）まで成熟することができます。」が、黄体ホルモンの影響を受けるようになると「中層細胞までしか成熟できないのです」　分かりやすく言えば一皮むけた状態かな？

２つのホルモンが分泌されないと「萎縮」が起こります

粘膜が薄くなると、当然のことですが抵抗力がなくなります。それを補うために白血球が少し増えてきます。細胞も小さくなって丸くなってきます。このような細胞を旁基底細胞と言います。
幼児期の時もこれと同じ状態ですので、腟炎を起こしやすいわけです。
腟内のこのような変化は全ての女性で起こる当たり前な変化です。
「月経がある女性＝妊娠可能な女性」これを性成熟期の女性と言います。
妊娠のための性行為にも耐えられるように粘膜が厚く丈夫になったり、乳酸菌の増殖を促すたくさんのグリコーゲンを供給したり、様々な神秘によって守られています。
しかし性行為によって時には神秘の世界もバランスを崩すことがあるのです。
セルフメディケーション「あなたの体を守るのはあなただけです。もっと自分の体をよく知って、長く健康に付き合ってくださいね。ちょっと変かな？　と気付くのはあなただけですよ。」


多分おりものは黄色！

セルフメディケーションのトップで紹介した感染症です。
私が細胞診を始めた頃（1970年頃）、、、というより、日本で本格的に子宮頸がん検診が始まった頃、この感染症は最も一般的で、毎日１０例（その日に検査をする約１０％）位あったと思います。５０年経った今では1ヵ月に１例あるかないかになった感染症です。いかに生活環境が改善され、女性のQOLが向上したかが良く分かります。

顕微鏡ではこう見えます

左の弱拡大像では、青色の染まるゴマ粒のような白血球がたくさん見えます。つまり、強い膣炎を起こしていることが分かります。画像を拡大してみると（右）、画像中央部に緑色にやや濃く染まる丸い細胞が横並び状態で４－５個見えます。これらはトリコモナス原虫という小さな虫です。膣の中では活発に動き回ることができます。
腟トリコモナス症は性感染症ですので、主に性行為で感染します。昔は感染者が極めて多かったこともありますが、お温泉や銭湯でもまれに感染した可能性はありますが、現在の様にきれいな水をふんだんに使える浴場での感染は皆無に等しいと思います。
最も顕著な症状は「黄色いおりものの増加」です。おりものが黄色くなる原因は白血球が増えているためで、トリコモナスと戦った白血球の死骸（膿）なのです。当然ですが、おりもののニオイが強くなることも少なくありません。その他の症状としてはかゆみを伴います。
腟トリコモナス症は特徴的な症状を示すケースでは婦人科医の内診でもわかることがありますが、炎症を伴わない時は細菌性腟症やカンジダ症と鑑別が難しいことがあります。
そんな時は気軽にセルフメディケーション「おりもの＆臭いの検査」でチェックしておきましょう。

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細胞が巨大化する

生理がある女性（性成熟期の女性）の腟の表面は70ミクロン位の扁平上皮細胞でおおわれていますが、時々その倍以上にもなる大型の細胞に遭遇することがあります。
もうかなり昔になりますが、中央アジアの国にJICAから派遣された細胞検査士さんから、
「椎名さん、扁平上皮細胞が日本人に比べてみんな大きいんだけど、なぜなんでしょうか？」という国際電話が入りました。
「そちらの国では貧血の方は多いですか？」と質問すると、多いと思いますという返事が返ってきました。
「もしかすると、葉酸が欠乏しているのではないでしょうか？」とお答えしたことがありました。

今日はこんな細胞が飛び込んできました

あまり多くの細胞が見えませんが、左の弱拡大の写真でも中央のオレンジ色に染まる細胞がひときわ大きいのが分かります。拡大を上げると（右）、グリーンに染まる細胞が一般的な扁平上皮細胞でおよそ７０ミクロン程です。オレンジ色の細胞はその３倍にもなろうかというほど巨細胞です。さらにその中央には核が２個見られます。
実はこの症例は軽度上皮内病変（LSIL）でフォローアップしているケースで、ハイリスク型HPVの感染があります。HPV感染の特徴はこれから紹介していきますが、１）コイロサイトーシス、２）細胞質が複数の色素で染まる（多染性）３）細胞質の角化傾向（オレンジ色に染まる傾向）、４）多核形成、それに５）細胞の巨大化などがあります。この細胞は３，４，５の所見を備えていますので、HPV感染がかなり疑えますね。
扁平上皮細胞が大きくなる原因を整理しておきましょう。
１） HPV感染、２）前に述べました葉酸欠乏症、３）放射線治療時がその代表です。
HPVは核の中で増殖（増えます）しますので、当然細胞が分裂するために必要なDNA合成を阻害します。細胞は分裂したいのに核の中でDNA合成が追い付かないため、細胞は待ちきれずどんどん大型化してしまうようです。葉酸もDNA合成に関係しますので欠乏状態では同じ現象が起こります。放射線もDNA合成を阻害します。
普通より細胞が大きくなるにもそれなりの訳があるんですね。

痒い痒いものすごく痒い

今日は休日、久しぶりに仲間とホームコース（GMG八王子ゴルフ場）でゴルフ。
前半41　後半41の82でした。猛暑の中、まあまあかな？
会社に立ち寄ると相棒のヤブさんからのプレゼント。
日常最も頻繁に遭遇するケースです。
痒くて痒くて外陰部をかき壊してしまいました。
カンジダ症かなと思うんですが念のためにチェックをお願いしました。

その時の顕微鏡像

弱拡大（左）で見ると、腟の表面を覆う細胞（緑色）がいくつか塊でみえます。
白血球はあまりなく、膣炎は起こしていないで、とてもきれいです。
拡大を上げる（右）と、やや茶色に染まるものが枝状に伸びています。
これはカンジダ症に見られる仮性菌糸といいます。
腟の粘膜表面を覆う細胞を縫い刺すように増えているので、痒そうですよね。
カンジダ症はこのケースのように強いかゆみを伴うことが多いため、症状でも推測できる感染症です。最も多いのが、膀胱炎などの感染症の治療に抗生物質を投与されますが、抗生物質は大腸菌などの「細菌」は殺してくれますがカンジダには効き目がないため、抗生物質を服用した後でカンジダ症になることが多いのです。専門的には「菌交代現象」といいます。
また、妊娠中は腟内の糖分（グリコーゲン）が多くなることで、通常よりカンジダの栄養源が豊富になるためカンジダ症になることが多いのです。
強いかゆみのほかにも白っぽいオリモノが増えるのもカンジダ症の特徴で、おから状、かゆ状、カッテージチーズ状などと表現されていいます。
しかし、婦人科の先生の内診だけでは時に、細菌性腟症や他の感染症と区別が出来ないこともあります。
また、かゆみを伴う病気には、トリコモナスの感染、子宮頸がんや尖圭コンジローマの原因となるHPVの感染初期、ヘルペスの感染初期、細菌性腟症などありますが、かゆみの強さはカンジダ症が一番ではないかな？

素敵なお母さんからの電話

『お母さん』　私５０歳ですが、娘とフローラチェックを一緒に受けたいと思います。
母の名前で２個購入してもいいですか。

「Dr シイナ」　もちろんご購入いただけます。ご購入依頼書の終りの方に備考欄がございます。そちらに娘さんと一緒に検査したいですとお書きください。
せっかくお電話を頂きましたので、何か気になる症状はありますか？

『お母さん』　特にありませんが、こういった検査を受けておくのがいいのかなと思いました。

「Dr シイナ」　そうですか。検査を受けようと思われる方には２通りあります。
その一つが、現在おりものや臭いが気になっている方です。
もう一方は、お母さまの様に特に心配な症状があるわけではありませんが、（健康と思われる時に）一度このような検査を受けておこうと思われる方です。
おりものや臭いについては他の人と比較することもできないため、どの程度が異常で、どの程度なら正常かが分からないからです。
今回は、娘さんにも声を掛けて一緒に検査されるとのこと、何気ないことですが（同性の）娘さんにとってはとても良い経験ができたのではないかと思います。

その時の顕微鏡像

分泌期（次の生理まで１週間ほど前）の腟内で、明るい緑色に染まる細胞が主体です。
白血球はほとんど見られずとてもきれいです。右はその拡大像ですが、中央付近の細胞の上に細い針のような細菌が見えます。乳酸菌の仲間が沢山増えており、膣内フローラは健康な状態であることが分かります。

　
娘さんへ
良い経験をさせてもらいましたね。
これからの長い人生の中で、女性ならではの悩みに誰でも一度や２度は遭遇します。
そんな時は一人で抱えず、先ずは人生の先輩である素敵なお母さんに相談してみましょう。
話しにくい時には私達のような無料相談窓口はたくさんありますので気軽に相談してみましょう。

最近ニオイが気になるようになった

腟内フローラチェックの検査を希望する人で、その理由で最も多いのがこのタイトルです。
私達が細菌性腟症をネットで紹介し始めた２０年前は、
臭いは他の人と比較できないので、自分の臭いが異常なのか正常なのか分からないという人が多かったのですが、最近の傾向として「腟内フローラの乱れがあるのではないか？」「乳酸菌が少なくなっているのでは？」「細菌性腟症ではないか」といった表現が多くなり、ニオイに関する知識が浸透してきた感があります。

そして、「腟内フローラチェック」を希望される７０％以上の方が「細菌性腟症」が疑われる状況です。しかし、その原因や治療後の回復状況などについてはいまだ不明な点が多いのです。

このブログでは、同じ悩みを抱える人達の様々な経験を紹介し、その改善策を見出していきたいと思います。どうぞ皆さんの声をお聞かせください。

今日はこんなケースがありました

左の写真は弱拡大です。
顕微鏡の世界、なかなかきれいでしょ。
オレンジの細胞と明るいグリーンの細胞が腟の表面を覆ってます。
白血球は少なく、一見とても健康そうに見えます。

しかし、右の写真の様に拡大を上げると乳酸菌はほとんど見られず、腟内は腟ガルドネラ菌に置き換わっているのです。
従って、腟内フローラの状況としては「乱れている」ということになってしまうのです。
炎症を伴っていないので、細菌性腟炎ではなく「細菌性腟症」と言います。
　
こんなにきれいなのに何故嫌な臭いになるんですかね

ご挨拶と女性の神秘

Dr シイナのブログへようこそ

私の最後の仕事として “セルフメディケーション” という言葉を選びました。

世界保健機関（WHO）では「自分自身の健康に責任を持ち、軽度な身体の不調は自分で手当てすること」と定義しています。　“自分自身の健康に責任を持つ”ということは、先ずは病気にならないための知識を学び、日々それを実行し、一つ一つ積み重ねていくことが大切だと考えます。
私は50年余り、顕微鏡の世界で主に子宮頸がんに関わる仕事をしてきましたが、その中でたくさんの感動に出会えました。

その一つが“女性の神秘”です。
顕微鏡の前に現れるひとつ一つの現象には必ず、それなりの理由が存在するのですが、その訳を知ると神秘としか言いようがないことが多いのです。
ひとりでも多くの（女性の）皆さんにこの　“神秘の世界を見える化”　することで、自身の健康状態を確認しながらQOLの向上に役立てていただければと考えました。
具体的には腟内を顕微鏡で見える世界でご自身の今の状態を観察するものです。
多分このような試みは多くないと思いますが、皆さんと一緒に作り上げていきたいと思いますので、ご協力をお願いいたします。

すでにいくつかの記事を準備していますが、先ずは神秘の世界をご覧ください。

排卵期の腟内画像

クリックして写真を大きくしましょう。

オレンジ色に染まる細胞は重層扁平上皮「表層細胞」細胞といいます。
月経後、卵巣では「卵＝（卵胞）」が徐々に成熟し、卵胞ホルモン（エストロゲン）たくさんつくられます。エストロゲンは細胞を成熟させる働きがありますので、
腟の粘膜は最も厚くなり、その表面は写真のように表層細胞で覆われます。
粘膜が厚くなることで“ばい菌”の侵入を防ぐことが出来ますので、防御態勢が整っている状態ということになります。従って、腟内には“ばい菌”と戦う白血球も必要がないのでほとんど見当たりません。このように準備万端で妊娠に備えるんですよ。
排卵が終わると、脳下垂体というところから黄体刺激ホルモンが分泌されて卵巣から黄体ホルモンがつくられて妊娠の準備が始まります。
黄体ホルモンが増えてくると、腟の表面を覆っていた表層細胞が剝がれ、腟の表面は中層細胞（緑色に染まる細胞）になります。
腟の粘膜が一皮むけることになりますので、ばい菌に襲われやすくなりますね。
妊娠に向けてそれは困りますので、写真のように乳酸菌の仲間（針のように見える細菌）が増えてきます。乳酸菌が増える理由はこの中層細胞にはたくさんの糖分（グリコーゲン）が含まれているので、乳酸菌はそれを栄養源として爆発的に増えるのです。乳酸菌が増える過程で分解されたグリコーゲンから強い酸がつくられるのです。つまり腟内を強い酸性の状態にすることで、ばい菌が膣内に侵入したとしても、「お前たちを増やさせないぞ！」という環境にして防御態勢を維持しているのです。
このように腟内はホルモン環境に対応して自身を守っているのです。
これを腟の自浄作用といいます。
神秘的でしょう？　
そしてもし妊娠が成立しないと月経になり、今度は血液で腟内を清掃しているんですよ。
神秘的でしょう？
しかし、このような正常の状態が維持できない状況になってしまいことがあるのです。その原因の大半は性行為によりますが、それも人にとっては欠くことのできないことですので、健康やQOLを維持しつつうまく付き合っていくことが大切ではないかと考えます。
このブログでは皆さんと一緒に「神秘の世界を見える化」して健康を維持し、QOLを高めてまいりましょう。
決して恥ずかしいことではありません。誰しもバランスを崩してしまうことがあるのです。
皆さんでこの問題を解決していけるブログにしましょう。

細菌性腟症の事例

1年ほど前からおりものの量とニオイが気になるようになり、子宮筋腫の定期健診時にも伝えてみたが、特に気にするほどではないと言われ詳しい検査をしてもらえなかったため、ネットでこちらを見つけて利用してみようと思いました。

気になる症状としては、おりもののニオイ、常時腐った魚のような生臭さで、生理後の数日間は便のようなニオイに感じることもある。子宮筋腫は子宮の外にできるタイプのものが数年前からあるが、それが関係しているかどうかわからないが、ごく普通の性交後に数日間出血と下腹部の違和感が続くようになってきた。

１年ほど同じパートナーといるが、そのパートナーには特に異常は見られない。昔、抗生物質を飲んだ後にカンジダになり、それから同様に抗生物質を飲んだ時や疲れがたまった時などにはカンジダが再発しやすくなった。

その時の顕微鏡像

後日電話を頂きました。
「先生からはカンジダの治療薬を
処方されていましたが、飲まずにこの検査を
受けました。この結果を先生に見せたところ、
快くフラジールを処方して頂けた。」とのことです。
　
自分で検査してよかったね。
こんなケースとっても多いんですよ。